Почки работают как непрерывный фильтр, собирая образовавшуюся мочу в специальную воронку — лоханку, откуда она стекает по мочеточнику в мочевой пузырь. Иногда к нижней части почки проходит дополнительный кровеносный сосуд, который пересекает область перехода лоханки в мочеточник.
Если такой сосуд создает перегиб или сдавление, мешая свободному оттоку жидкости, лоханка и чашечки начинают постепенно расширяться, что в итоге приводит к развитию гидронефроза. При этом само по себе наличие дополнительной артерии или вены еще не доказывает, что именно они вызывают проблему. Точная причина нарушения всегда устанавливается только по совокупности имеющихся симптомов и данных проведенных обследований.
Симптомы и проявления
Сазоуретеральный конфликт почки проявляется периодически: при обильном питье или диурезе суженный участок не справляется с объемом мочи, лоханка растягивается, вызывая приступы. К частым признакам относятся:
- Боль в боку или пояснице. Возникает приступами или ощущается как постоянный тупой дискомфорт.
- Тошнота и рвота. Сопровождают наиболее выраженные боли.
- Кровь в моче. Бывает заметной или выявляется в анализах, но не является специфичным признаком.
- Повторные инфекции. Застой мочи повышает риск воспалений.
Поскольку эти симптомы характерны и для других болезней, поставить диагноз по ним нельзя. При сопутствующей высокой температуре, ознобе или прекращении мочеиспускания медицинская помощь нужна срочно, так как застой мочи с инфекцией требует экстренного вмешательства.
Диагностика
В процессе диагностики вазоуретерального конфликта почки важно ответить на два вопроса: где находится возможное препятствие и действительно ли оно мешает оттоку мочи и работе почки.
Для этого сопоставляют снимки, которые показывают строение мочевых путей, с исследованиями, которые оценивают отток мочи и работу почки:
- УЗИ почек с допплерографией демонстрирует расширение лоханки, оценивает общее состояние почечной ткани и помогает визуализировать кровеносные сосуды в проблемной зоне.
- КТ- или МР-урография позволяет подробно оценить строение мочевых путей и их взаимоотношение с мешающим сосудом.
- Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) наглядно показывает, насколько свободно моча выводится из почки и какую именно долю общей работы берет на себя пораженная сторона.
- Анализы крови и мочи применяются для оценки функции почек и своевременного обнаружения малейших признаков инфекционного процесса или наличия скрытой крови.
Сами по себе расширение лоханки или сосудистый перекрест не требуют операции — решение принимают только после оценки функциональных нарушений.
Лечение
Выбор лечения вазоуретерального конфликта почки зависит от того, насколько нарушен отток мочи, как часто возникают симптомы и сохраняется ли функция почки. Лекарства могут временно облегчить боль или использоваться для лечения инфекции, но не устраняют механическое препятствие.
Чтобы понять, достаточно ли наблюдения или стоит рассматривать операцию, оценивают:
- Симптомы. Особое значение придается повторным или сильным приступам боли, а также степени их влияния на качество повседневной жизни.
- Отток мочи. С помощью специальных исследований определяется, успевает ли почечная лоханка свободно и своевременно опорожняться.
- Работа почки. Во внимание принимается не только текущее состояние органа, но и динамика его изменения с течением времени.
- Осложнения и изменения. Обязательно учитываются повторные инфекции и любое ухудшение картины, фиксируемое по контрольным снимкам.
При отсутствии значимой обструкции показано наблюдение. Если отток нарушен, возникают боли или страдают функции почки, проводят пиелопластику — реконструкцию зоны перехода с сохранением сосуда.
Способ пиелопластики выбирают с учетом расположения сосудов и мочевых путей, предыдущих вмешательств и технических возможностей клиники. Основное различие между вариантами — способ доступа к зоне операции:
- Лапароскопический доступ. Операцию выполняют через небольшие проколы с помощью камеры и хирургических инструментов.
- Робот-ассистированный доступ. Хирург управляет роботизированными инструментами с консоли; операцию также выполняют через небольшие проколы.
- Открытый доступ. Такой вариант могут выбрать, если особенности строения или предыдущие операции затрудняют малоинвазивный доступ.
Для поддержки оттока в период заживления в мочеточник часто временно ставят стент, сроки и необходимость которого зависят от хода восстановления.
