Почки работают как непрерывный фильтр, собирая образовавшуюся мочу в специальную воронку — лоханку, откуда она стекает по мочеточнику в мочевой пузырь. Иногда к нижней части почки проходит дополнительный кровеносный сосуд, который пересекает область перехода лоханки в мочеточник.

Если такой сосуд создает перегиб или сдавление, мешая свободному оттоку жидкости, лоханка и чашечки начинают постепенно расширяться, что в итоге приводит к развитию гидронефроза. При этом само по себе наличие дополнительной артерии или вены еще не доказывает, что именно они вызывают проблему. Точная причина нарушения всегда устанавливается только по совокупности имеющихся симптомов и данных проведенных обследований.

Симптомы и проявления

Сазоуретеральный конфликт почки проявляется периодически: при обильном питье или диурезе суженный участок не справляется с объемом мочи, лоханка растягивается, вызывая приступы. К частым признакам относятся:

  • Боль в боку или пояснице. Возникает приступами или ощущается как постоянный тупой дискомфорт.
  • Тошнота и рвота. Сопровождают наиболее выраженные боли.
  • Кровь в моче. Бывает заметной или выявляется в анализах, но не является специфичным признаком.
  • Повторные инфекции. Застой мочи повышает риск воспалений.

Поскольку эти симптомы характерны и для других болезней, поставить диагноз по ним нельзя. При сопутствующей высокой температуре, ознобе или прекращении мочеиспускания медицинская помощь нужна срочно, так как застой мочи с инфекцией требует экстренного вмешательства.

Диагностика

В процессе диагностики вазоуретерального конфликта почки важно ответить на два вопроса: где находится возможное препятствие и действительно ли оно мешает оттоку мочи и работе почки.

Для этого сопоставляют снимки, которые показывают строение мочевых путей, с исследованиями, которые оценивают отток мочи и работу почки:

  • УЗИ почек с допплерографией демонстрирует расширение лоханки, оценивает общее состояние почечной ткани и помогает визуализировать кровеносные сосуды в проблемной зоне.
  • КТ- или МР-урография позволяет подробно оценить строение мочевых путей и их взаимоотношение с мешающим сосудом.
  • Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) наглядно показывает, насколько свободно моча выводится из почки и какую именно долю общей работы берет на себя пораженная сторона.
  • Анализы крови и мочи применяются для оценки функции почек и своевременного обнаружения малейших признаков инфекционного процесса или наличия скрытой крови.
Похожие статьи:  Можно ли идти к подологу с грибком ногтей

Сами по себе расширение лоханки или сосудистый перекрест не требуют операции — решение принимают только после оценки функциональных нарушений.

Лечение

Выбор лечения вазоуретерального конфликта почки зависит от того, насколько нарушен отток мочи, как часто возникают симптомы и сохраняется ли функция почки. Лекарства могут временно облегчить боль или использоваться для лечения инфекции, но не устраняют механическое препятствие.

Чтобы понять, достаточно ли наблюдения или стоит рассматривать операцию, оценивают:

  • Симптомы. Особое значение придается повторным или сильным приступам боли, а также степени их влияния на качество повседневной жизни.
  • Отток мочи. С помощью специальных исследований определяется, успевает ли почечная лоханка свободно и своевременно опорожняться.
  • Работа почки. Во внимание принимается не только текущее состояние органа, но и динамика его изменения с течением времени.
  • Осложнения и изменения. Обязательно учитываются повторные инфекции и любое ухудшение картины, фиксируемое по контрольным снимкам.

При отсутствии значимой обструкции показано наблюдение. Если отток нарушен, возникают боли или страдают функции почки, проводят пиелопластику — реконструкцию зоны перехода с сохранением сосуда.

Способ пиелопластики выбирают с учетом расположения сосудов и мочевых путей, предыдущих вмешательств и технических возможностей клиники. Основное различие между вариантами — способ доступа к зоне операции:

  • Лапароскопический доступ. Операцию выполняют через небольшие проколы с помощью камеры и хирургических инструментов.
  • Робот-ассистированный доступ. Хирург управляет роботизированными инструментами с консоли; операцию также выполняют через небольшие проколы.
  • Открытый доступ. Такой вариант могут выбрать, если особенности строения или предыдущие операции затрудняют малоинвазивный доступ.

Для поддержки оттока в период заживления в мочеточник часто временно ставят стент, сроки и необходимость которого зависят от хода восстановления.

ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНОЕЩЕ ОТ АВТОРА