Диспепсия — пищеварительное расстройство, характер причин которого может быть как органическим, так и функциональным. Проявляется она болезненными ощущениями в животе, приступами тошноты, изжогой, быстрым насыщением. Диагноз выставляется на основании результатов ряда исследований, включая эндоскопическое. Они направлены на исключение других, более тяжелых заболеваний и оценку функциональной активности желудочно-кишечного тракта.
Лечение диспепсии только консервативное. Для устранения симптомов применяются препараты из различных клинико-фармакологических групп. Практикуется назначение ферментных средств, антацидов, ингибиторов протонного насоса, включая Париет, стимуляторов моторики и регенерации.
Этиология
Диспепсия считается психосоциальной патологией, так как причинами расстройства регуляции желудочно-кишечного тракта часто становятся стрессы. Но она может быть вызвана не только эмоциональным напряжением, но и спровоцирована такими факторами:
- погрешностями питания;
- курсовым приемом фармакологических средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, антибиотиков;
- избыточной секрецией хлористоводородной кислоты;
- распространением хеликобактерного инфекционного процесса;
- нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, особенно его верхних отделов;
- расстройствами расщепления и усвоения сложных углеводов;
- гиповитаминозами.
Воздействие любого из этих факторов приводит к повышенной чувствительности рецепторов, расположенных на протяжении всего пищеварительного тракта. Нарушается его моторика, патологически изменяется выработка в желудке хлористоводородной кислоты и пепсина.
Закономерными проявлениями подобных изменений становится чувство тяжести в эпигастральной области, тошнота, нередко приводящая к рвоте. Висцеральные рецепторы реагируют на растяжение голодными болями, дискомфортным ощущением переполненности желудка. А из-за повышенного тонуса ЖКТ ослабевает аппетит, так как насыщение наступает слишком быстро. Ситуация усугубляется застоем пищевого комка, развитием бродильных процессов.
Диспепсией осложняется течение многих заболеваний. Она характерна для пищевой аллергии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диафрагмальной грыжи, гастритов, ахлоргидрии, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. А также для желчнокаменной болезни, холецистита, панкреатита, пилоростеноза, инфекций, онкологических процессов. В детском возрасте симптомы диспепсии манифестируют после пищевых токсикоинфекций.
Тревожные симптомы
Существует три обязательных критерия, по которым пациенту выставляется диагноз. Во-первых, болезненные ощущения возникают на протяжении не менее недели каждый месяц или в течение трех месяцев ежегодно. Во-вторых, отсутствуют какие-либо органические изменения, что подтверждено физикальным, эндоскопическим и ультразвуковым обследованием. И в-третьих, пациент не страдает синдромом раздраженного кишечника — патологией со схожими симптомами, но требующей других методов лечения.
Если патологическое состояние клинически проявляется дисфагией, повышенной температурой, кровью в каловых массах, лабораторными признаками воспаления, беспричинной потерей веса, анемией, то врачи диспепсию исключают. Такие тревожные симптомы для нее не характерны, требуют более тщательного обследования.
Клинические проявления функциональной патологии разнообразны. При определении терапевтической тактики врачами обязательно учитывается форма диспепсического расстройства со своими, специфическими симптомами:
- язвенноподобная, для которой типичны сильные ночные или голодные боли с навязчивыми мыслями о неизлечимости заболевания;
- дискинетическая с ощущением переполненности желудка, приступами тошноты, повышенным газообразованием, приносящей облегчение рвотой;
- рефлюксоподобная, течение которой осложняют изжога, жгущая боль за грудиной, отрыжка кислым.
И четвертым вариантом является неопределенный, или неспецифический с разнообразными симптомами. Причем ни один из них нельзя назвать ведущим.
Обследование
Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, сочетания симптомов, изучения анамнеза. Для его подтверждения назначается ряд инструментальных исследований, из которых обязательны эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ органов брюшной полости. Результаты общеклинического и биохимического анализов крови, каловых масс позволяют оценить пищеварительную деятельность, обнаружить скрыто протекающий воспалительный процесс в одном из отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностически значимыми критериями считаются следующие:
- отсутствие видимых изменений слизистой;
- расширение полости желудка, позволяющее сделать вывод о медленном прохождении комка пищи;
- наличие признаков хронического панкреатита, желчнокаменной болезни на фоне отсутствия отклонений в анализах.
Оценить секреторную способность париетальных клеток слизистой желудка позволяет проведение внутрижелудочной рН-метрии. А с помощью антродуоденальной манометрии определяется степень тонуса его гладкомышечного слоя. Если выраженность симптомов нарастает или не снижается во время лечения, то необходимо выявление Хеликобактер пилори.
Лечение диспепсии
Терапия заболевания направлена на устранение симптомов и при возможности причин их появления, предупреждение рецидивов. Лечение амбулаторное, но при определенных сомнениях врача пациент может быть госпитализирован для тщательного обследования в условиях стационара.
Коррекция образа жизни
Пациенту рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций или не реагировать на них слишком остро. Психоэмоционально перестроиться позволит помощь как курирующего врача, так и психотерапевта. В качестве фармакологической поддержки могут быть назначены назначении седативные препараты с валерианой, пустырником, антидепрессанты (Флувоксамин, Флуоксетин). Из рациона питания следует исключить:
- жареную, экстрактивную и острую пищу;
- газированные напитки;
- копчености, фастфуд, полуфабрикаты;
- кофе.
Питаться нужно дробно — небольшими порциями 5-6 раз в день. Во многих случаях устранить симптомы диспепсического расстройства позволяют умеренные спортивные тренировки, водные процедуры, йога, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и сигарет. Занятия лечебной физкультурой обязательны, так как регулярное выполнение упражнений способствует улучшению пищеварительных процессов.
Медикаментозное лечение
При выборе препаратов врач ориентируется на характер и выраженность симптомов заболевания. Чаще всего используются фармсредства таких групп:
- антациды, состав которых представлен гидроокисями алюминия и магния;
- блокаторы Н2-рецепторов;
- прокинетики;
- энтеросорбенты;
- ветрогонные средства;
- пищеварительные ферменты.
Препаратами первого выбора часто становятся ингибиторы протонного насоса, снижающие выработку хлористоводородной кислоты. Особенно хорошо зарекомендовал себя Париет с рабепразолом. Гастроэнтерологи обязательно включают препарат в терапевтическую схему при гастритах, спровоцированных Хеликобактер пилори.
