Гистерэктомия: показания и виды операции

Гистерэктомия – хирургическая операция по удалению матки. Она занимает второе место в мире по частоте среди других гинекологических процедур. Удаление – крайняя мера, на которую врачи идут в случаях, когда лечение не помогает, или существует угроза жизни пациентки.

Показания к удалению матки

Гистерэктомия является тяжелым физическим и психоэмоциональным испытанием для женщины любого возраста. Несмотря на сложность процедуры, она оправдана в ситуациях, когда удаление органа принесет больше пользы, нежели дальнейшие попытки лечения.

Основными показаниями к гистерэктомии служат:

• онкологические заболевания репродуктивной системы, затрагивающие матку, яичники, фаллопиевы трубы;
• быстро увеличивающаяся в размерах миома;
• распространенный эндометриоз или аденомиоз, которые не поддаются терапии;
• частые маточные кровотечения с обильной кровопотерей;
• выпадение матки на последних стадиях;
• множественные доброкачественные образования (фибромы);
• злокачественные процессы в шейке матки;
• врожденные аномалии развития матки, сопровождающиеся болью, кровотечением;
• непрекращающееся маточное кровотечение (в случае осложненных родов и травм);
• тяжелые воспалительные заболевания органов малого таза;
• дисменорея.

Современная гинекология нацелена на сохранение репродуктивных функций любыми путями. К сожалению, спасти матку удается далеко не всегда. Чаще всего это происходит из-за позднего обращения к врачам при подозрительных симптомах, что откладывает диагностику и своевременную терапию.

Виды гистерэктомии

Решение, каким методом будет проводиться удаление органа, принимается врачом на основании индивидуальных особенностей каждой пациентки. Учитываются такие факторы, как:

• возраст;
• сопутствующие общие заболевания;
• наличие иных патологий репродуктивной системы;
• вовлеченность других органов репродуктивной системы в патологический процесс.

Существует три типа операции.

• Тотальная или общая гистерэктомия (экстирпация). Подразумевает удаление тела и шейки матки без затрагивания придатков.
• Субтотальная или надвлагалищная гистерэктомия. При такой операции иссекают только верхние участки органа, а шейку оставляют без изменений.
• Радикальная гистерэктомия. Это самый сложный и объемный тип операции. Удалению подлежит матка, шейка, часть влагалища и поддерживающие ткани. Нередко проводится частичное сокращение длины влагалища, что негативно сказывается на сексуальной жизни после реабилитации.

По способу доступа различают влагалищную, абдоминальную и лапароскопическую гистерэктомию.

Влагалищное (вагинальное) удаление матки

При таком типе операции разрез проводится на верхнем участке задней стенки влагалища. Матку извлекают, после чего накладывают узловые швы.

Особенности процедуры:

• вагинальный доступ используется в случае выпадения органа и при матке небольшого размера;
• после вмешательства видимых следов не остается;
• операция проводится с помощью лапароскопа и специальных хирургических инструментов;
• реабилитация протекает быстрее в сравнении с абдоминальной гистерэктомией.

Возможными осложнениями могут стать различные повреждения мочевого пузыря, прямой кишки и сосудов. Кровотечения развиваются редко, иногда формируются небольшие гематомы.

Абдоминальная гистерэктомия

Операция показана при большой матке, которую невозможно извлечь другими способами, и в случае обширных новообразований. Разрез выполняют на нижней части живота горизонтально по линии бикини или вертикально от пупка до лобковой кости.

Орган постепенно отделяют от фаллопиевых труб, яичников, кровеносных сосудов и поддерживающих тканей, после чего аккуратно извлекают. При обширных повреждениях проводят удаление шейки матки, яичников или других тазовых органов.

Особенности процедуры:

• низкая вероятность повреждения мочевых путей;
• длительная реабилитация до 8–10 недель;
• одновременное удаление матки и придатков провоцирует наступление менопаузы;
• после операции остаются заметные шрамы на животе.

Абдоминальная гистерэктомия чревата образованием спаек и рубцов в брюшной области, присоединением инфекций, развитием гормональных нарушений.

Лапароскопическая гистерэктомия

Процедура проводится с помощью специального оборудования. На животе делают три-четыре маленьких разреза, через которые лапароскоп и необходимые хирургические инструменты вводят в нужную область. Пораженную матку разрезают на более мелкие части и извлекают через специальные трубки. После окончания операции разрезы ушивают.

Особенности процедуры:

• лапароскопия проводится быстрее, чем другие виды операций;
• риск кровотечений и инфекционных осложнений ниже;
• реабилитация сокращается до 2–3 недель;
• стоимость лапароскопии выше в сравнении с абдоминальной или вагинальной гистерэктомией.

Возможным осложнением является повреждение сосудов и кишечника при погружении троакара. В редких случаях после лапароскопии развивается грыжа.